ART中PCOS与异位妊娠

目前关于PCOS与ART后异位妊娠的关系尚不明确。有研究报道PCOS患者ART治疗后异位妊娠的发生率从0~10%不等。一项研究分析了PCOS与异位妊娠的关系发现,对非PCOS患者,扳机日高E2水平会增加异位妊娠的风险;而对PCOS患者,较低的E2水平就会增加异位妊娠的风险;可能的解释是患有PCOS者对雌激素作用更敏感,对超生理E2水平有较低的阈值,并且在该研究中发现PCOS仅在新鲜周期中增加异位妊娠的发生风险。E2可以调节输卵管的生理过程,这些生理过程包括纤毛摆动频率、输卵管蛋白分泌和胚胎运动。高E2水平可以促进宫颈向宫底方向蠕动,而孕激素则是不同的效应。本研究在调整了混杂因素后发现,PCOS在新鲜周期中是异位妊娠的独立危险因素,而在冻融周期中无显著性意义。


本研究中未发现胚胎类型与异位妊娠之间存在相关性。Smith等研究了13654例新鲜周期妊娠,比较囊胚移植和卵裂期胚胎移植后的异位妊娠风险,表明卵裂期胚胎移植的异位妊娠风险与囊胚移植相比无差异。与之相反,Fang等发现冻囊胚移植比卵裂期冻融胚胎移植及新鲜周期胚胎移植的异位妊娠率低。囊胚移植结局优于卵裂期胚胎移植,这既是因为它与自然周期的妊娠生理相似,也是因为囊胚具有更高的植入潜力。


目前研究的结论存在矛盾,因此囊胚移植作为异位妊娠的保护因素仍然需要进一步的研究来论证。综上所述,行AR助孕的患者相对自然妊娠而言更复杂,不仅包括自身的不孕因素,还有ART助孕过程中各种因素的影响。不孕患者妊娠很宝贵,如何最大限度地降低不良妊娠率及增加活产率是医生和患者的共同目标。本研究发现输卵管炎症、异位妊娠保守手术史、EMT薄(<8mm)及治疗周期数目越多的患者行ART治疗时异位妊娠发生风险增加,卵泡期长方案可能改善子宫内膜容受性,降低异位妊娠的发生风险,PCOS对异位妊娠的影响在 新鲜周期中更显著,其可为临床工作带来一定的参考价值,但仍需要多中心前瞻性随机对照研究进一步证实。


出自《辅助生殖技术与不良妊娠结局及妊娠期并发症的研究进展》作者曾倩凌,赵静。

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