ART中子宫内膜容受性及促排卵方案与异位妊娠

良好的子宫内膜容受性是胚胎正常着床的关键,EMT是评判子宫内膜容受性的最佳指标。本研究显示,EMT偏薄(<8mm)患者异位妊娠风险增加了1.671倍(95%CI:1.053~2.650),而EMT偏厚(≥13mm)是异位妊娠的保护因素。在 一 项病例对照研究中指出,与EMT<8mm相比,EMT在8~12mm之间并不会增加宫内临床妊娠率,然而,EMT>12mm是对异 位妊娠的强大保护因素,与本研究结果存在一致性。一项前瞻性研究表明,EMT预测宫内妊娠的最佳截断值为10mm,其灵敏度和特异度分别为93.6%和34.5%。Liu等的一项研究指出,与EMT≥14mm相比,内膜越薄,异位妊娠的风险越高,该研究提到内膜偏薄导致较高异位妊娠率的原因可能与氧分压的差异有关,偏薄的EMT意味着植入的胚胎将更接近基底子宫内膜层的螺旋动脉,因此由于活性氧的产生,胚胎将暴露在更高的氧浓度中,较高的氧浓度会抑制胚胎的生长,而输卵管内氧浓度较低,因此导致胚胎进入输卵管内种植,从而发生异位妊娠。


本研究中剖宫产手术史是新鲜周期中异位妊娠的危险因素,可能的原因是剖宫产术后导致切口憩室形成,降低了子宫内膜容受性,且有研究发现与无瘢痕子宫相比,瘢痕子宫血管化明显减 少,白细胞浸润减少和子宫内膜成熟延迟,这表明剖宫产后子宫内膜容受性受损。卢红琼等研究了自然妊娠中200例异位妊娠患者潜在的发病相关因素指出,分娩方式是影响异位妊娠的相关因素,异位妊娠组的既往剖宫产率接近宫内妊娠组的2倍。有研究指出,对于新鲜周期中EMT较薄的女性,冻融周期中额外的E2刺激可能有助于子宫内膜的充分发育。


出自《辅助生殖技术与不良妊娠结局及妊娠期并发症的研究进展》作者曾倩凌,赵静。

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