ART中输卵管炎症及异位妊娠手术史与异位妊娠

1976年报道了第1例IVF-ET术后异位妊娠的病例,之后有越来越多的IVF-ET术后异位妊娠的报道,异位妊娠是IVF-ET术公认的并发症;且特殊类型的异位妊娠,如卵巢妊娠、宫内合并宫外妊娠、宫颈妊娠等,在ART术后也大大增加。1989年就有研究指出,在胚胎移植进入宫腔的过程中,由于推力的作用,44%的胚胎进入输卵管,如果输卵管功能受损则无法将胚胎送回宫腔而导致输卵管妊娠。国内有研究指出,有过异位妊娠史的女性在IVF/ICSI-ET治疗结局中更容易再发异位妊娠,而异位妊娠保守手术治疗与输卵管切除手术治疗对IVF/ICSI-ET术后妊娠再发异位妊娠的几率无差别。


Jacob等的一项大样本研究中回顾性分析了既往妇科手术史对异位妊娠的影响,发现既往异位妊娠及生殖器手术与异位妊娠密切相关,这些对盆腔的操作均可能导致盆腔炎症,从而影响输卵管的运输功能。一项回顾性研究指出,输卵管性不孕症与异位妊娠密切相关,该研究指出,既往有过异位妊娠史再次异位妊娠风险增加,但未说明既往异位妊娠是否切除输卵管。本研究显示,既往异位妊娠保守手术治疗后再次异位妊娠的风险增 加,而异位妊娠后切除输卵管则未增加异位妊娠的发生率;但在冻融周期中,有异位妊娠史(保守手术)不再是异位妊娠的独立影响因素,可能的原因是冻融周期中激素几乎无超生理水平,子宫内膜容受性较新鲜周期好。目前,切除输卵管后对卵巢储备的影响存在争议,Noventa等对29篇关于输卵管切除后对ART妊娠结局及卵巢储备影响的文章进行分析指出,对于输卵管疾病,以单侧输卵管切除术为基础的手术方式是安全的,不会对卵巢储备功能及卵巢控制性促排卵反应产生负面影响,而对妊娠率有积极的影响。


出自《辅助生殖技术与不良妊娠结局及妊娠期并发症的研究进展》作者曾倩凌,赵静。

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