辅助生殖中妊娠期胎盘相关疾病

有研究发现,常规IVF-ET妊娠者发生前置胎盘风险较高,ICSI妊娠者发生胎盘早剥的风险增高。Vannuccini等指出,生殖障碍如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、PCOS和子宫肌瘤以及不明原因的不孕症患者都具有共同的炎症途径、激素异常、蜕膜衰老和血管异常损害机制。有研究指出,植入时滋养层侵袭不足可能是后来产科并发症的原因,如先兆子痫、胎膜早破、早产等,另一方面,过多的滋养层侵袭被认为与胎盘附着、胎盘植入有关。然而Greene等的研究发现在所有E2阈值中,胎盘植入、胎盘附着或胎盘早剥仍然很少见,这表明胎盘侵袭增加与卵巢刺激的程度无关,但当E2>3000pg/ml时,高血压和生长障碍变得更加常见,表明高雌激素会抑制滋养层正常侵袭。Tzu等研究发现反复种植失败患者可能有更高的胎盘早剥风险。当比较FET或新鲜胚胎移植的妊娠时,Roque等发现FET妊娠胎盘植入风险增加。因此,ART妊娠胎盘相关疾病增加可能与ART妊娠子宫内膜容受性下降以及患者自身子宫因素相关,卵巢刺激程度与胎盘相关疾病的风险是否相关仍需更多的研究验证。


尽管体外受精允许胚胎在完全绕过输卵管的情况下直接移植到宫腔内,但体外受精后的异位妊娠仍然比自然妊娠更常见。自1976年首次报道以来,异位妊娠一直是公认的体外受精的并发症之一。在IVF-ET后受孕的患者中,输卵管妊娠的发生率为2%~5%,比自然妊娠妇女的异位妊娠发生率高2%~3%。目 前考虑ART治疗后增加异位妊娠风险的可能原因:①ART患者多数是慢性盆腔炎合并输卵管疾病的患者;②ART治疗过程中雌孕激素比值影响植入窗期子宫收缩力的改变及其对子宫内膜容受性的影响;③胚胎移植时的深度和培养液过多以及胚胎移植对子宫的刺激。随着胚胎技术的发展,囊胚移植及FET引入ART技术中,一些研究发现移植第5天的囊胚可减少异位妊娠的发生,这既是因为其与自然周期的内在生理相似,也是因为囊胚具有更高的整体着床潜力。


并且有研究指出,排卵后子宫收缩波的主要方向是从宫颈到底部,这些逆行子宫收缩在频率和幅度上逐渐减少,直到hCG触发后第6天或第7天接近静止状态。然而也有部分研究者得出囊胚移植不会减少异位妊娠的发生率,这可能与其选取的对照组及纳入人群的数量不同有关。综上,ART异位妊娠风险增加可能与ART人群合并盆腔因素者更多,以及ART非生理性的胚胎移植有关,胚胎移植可能减少异位妊娠的发生,但还需进一步研究。


出自《辅助生殖技术与不良妊娠结局及妊娠期并发症的研究进展》作者曾倩凌,赵静。

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