EN是SAP重症治疗的保护因子

2023-09-13

根据欧洲临床营养和代谢学会指南可知,NGT优于NJT,NJT适用于胃出口梗阻患者。英国临床营养指南指出,经NGT的肠内喂养可对80%的患者有效。中国《急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识》给出了更详细的建议:肠内营养支持方法应遵循“个体化”原则,首选NGT给予营养,在消化不耐受的情况下,最好通过NJT给予营养。持续监测肠内营养期间膀胱压间接测定腹内压及患者临床情况,IAP>15mmHg的患者,通过NJT速率从20ml/h开始,并根据耐受性增加速率。当IAP在肠内营养下进一步升高时,应暂时降低速率或中止肠内营养。IAP>20mmHg或有腹腔隔室综合征或有肠功能衰竭的患者,应停止EN并开始PN治疗。


有研究发现,EN是SAP的保护因子,从早期开始的EN(入院后48~72h)优于晚期EN(入院72h后)和PN。入院后48~72h的EN被认为是SAP的一个独立保护因素。而另一项临床试验结果显示,入院后24h内进行EN与入院后48h进行EN相比并未发现对患者更有益处。相反,在入院前24h内给予EN可能会加重负担,33%的胰腺感染发生在入院前24h,75%发生在入院后48~96h,过早地应用EN,可加重胰腺的负担。Feng等研究也表明了EN在入院48h内使用优于超过48h。关于EN的最佳时间,欧洲临床营养与代谢协会指南建议在入院后24 ~72h内开始进行。美国胃肠道病学协会认为在患者能够耐受的情况下尽早经口进食,由于疼痛、呕吐或肠梗阻AP患者早期喂养均不成功,在某些病例中可能需要延迟喂养超过24h。


出自《早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的研究进展》作者许清涛,魏航之。



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