2023-08-09
在酸化内体中,IgG能与FcRn有效结合形成IgG-FcRn复合物,并随FcRn被转运至细胞膜表面。随后,复合物在细胞外的微碱性环境中解离,IgG 被重新释放到血液循环。因此,FcRn可保护IgG免受溶酶体途径降解,促进再循环利用,延长了IgG的半衰期。IgG 自身抗体与许多自身免疫病有关,其中也包括MG。MG患者体内形成的抗AChR、MuSK、LRP4 的抗体绝大多数为IgG型。通过阻断FcRn和IgG的相互作用,可以抑制IgG的循环并诱导去除致病性IgG自身抗体。近年来,以FcRn为靶点的抗体类药物已有新的突破,被证实可以作为MG的一种新的治疗方法。
Efgartigimodα是由荷兰Argenx公司开发的一款人IgG1型抗体Fc片段,经过基因工程技术改造后在生理pH和酸性pH下与FcRn的亲和力增强,通过竞争性阻断致病性IgG抗体再循环,促进靶向降解。Efgartigimodα作为首款FcRn抗体类药物于2021年12月被美国食品药品监督管理局获批,它也是目前唯一在美国、欧洲的国家和日本获批用于成人全身型MG治疗的 FcRn 拮抗剂。Efgartigimodα在北美、欧洲的国家和日本等15个国家开展了一项入组167例患者(84例在实验组,83例在安慰剂组)的多中心、随机、安慰剂对照的III 期国际多中心临床试验,试验给予10mg/kg Efgartigimodα或安慰剂,每疗程注射4次(每周注射1次),并根据前一个疗程开始8周后的临床应答情况按需设定重复治疗。结果显示,在第1周期,实验组中重症肌无力日常生活活动能力应答率为68%(44例/65例),多于安慰剂组的应答率30%(19例/64例),OR值为4.95(95% CI 2.21~11.53,P<0.0001)。
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