2023-04-25
脑白质损伤是早产儿特有的脑损伤形式之一。诱发早产的因素主要有生殖道感染、妊娠合并症及并发症、子宫畸形、辅助生殖技术、妊娠年龄过小或过大、过度消瘦、多胎妊娠等。而辅助生殖中不孕夫妇的低生育能力、IVF-ET的实验室技术如培养基的不同及操作过程中出现的继发感染等也会增加早产风险。黄雪娇在调整母儿年龄、妊娠期高血压和GDM的混杂后,发现辅助生殖技术是早产儿脑白质损伤的独立危险因素。
IVF-ET增加母儿的不良妊娠结局的原因主要有以下几点:1)孕母自身的内分泌及环境影响可能不太理想,在助孕后更加恶化了子宫内膜容受性;2)辅助生殖技术注射的促性腺激素产生雌二醇,高水平的雌二醇促进了胎儿的细胞分化和基因表达;3)胎盘在接受IVF-ET时更易受损,由此增加了产妇血液动力学负荷,进而影响了新生儿的营养供应移植的配子在转移过程中暴露于环境从而改变了胚胎的表观遗传学,动物模型中已证实辅助生殖技术后代中参与神经元发育的基因表达发生了变化。
辅助生殖技术没有代偿由年龄增长对生殖功能的影响,其使妊娠期产妇疾病(先兆子痈、糖尿病、出血、贫血)的发生率增加,导致胎儿宫内生长受限和产妇发病率增加。因其缺乏自然妊娠过程中对精子质量的自然选择和淘汰,很可能会表达某些含有缺陷的隐形基因;另一原因是由孕妇年龄及双胎妊娠发生率的增长所致。本研究观察组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿黄疽、新生儿肺炎、新生儿脑白质损伤的发生率高于对照组。一项回顾性分析发现,双胎妊娠的妊娠肝内胆汁淤积症发生率高于单胎妊娠,该项双胎妊娠合并ICP的临床分析中,与自然妊娠比较,IVF-ET早发工CP的发生率更高,其新生儿窒息和早产的发生率更高。IVF-ET的新生儿感染性肺炎及低出生体重发生率均高于自然妊娠组,差异有统计学意义。研究认为呼吸窘迫综合征则是一种较为常见的试管婴儿的早产并发症,与肺泡表面活性物质缺乏有关,严重者会窒息死亡。
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