2023-04-06
在COH过程中,运用GnRH类似物、孕激素等药物抑制内源性LH峰,可能导致LH合成不足,使黄体期孕酮水平低。同时多卵泡发育导致雌、孕激素较生理情况下高会负反馈抑制垂体LH分泌。LH水平下降会导致黄体溶解、黄体功能不足,这将直接影响雌、孕激素的分泌,使胚胎种植率和临床妊娠率下降,流产率增加。Papanikolaou等前瞻性研究证明,用重组LH进行黄体支持可提高胚胎的植入率。所以需要密切关注患者黄体期LH和雌孕激素水平,选择合适的黄体支持方案,来提高妊娠率。
COH是ART中至关重要的一步,其目标是获得合理的优质卵泡输出率的同时抑制早发LH的发生。LH是COH过程中一个重要的观察指标。临床工作中,常用的促排卵方案有GnRH激动剂方案(长方案、短方案、超长方案)、拮抗剂方案、高孕激素状态下促排卵方案以及微刺激方案。GnRH激动剂会使垂体处于降调节的状态,部 分患者可能出现垂体过度抑制,出现LH不足、E2水平上升不理想等情况。国内外一些学者认为长方案降调后LH<1U/L会导致受精率、优胚率及妊娠率下降,并证明在年龄≥35岁的患者中添加外源性LH能改善妊娠结局。
在GnRH激动剂方案中,需更加关注患者LH水平过低的情况,及时予以调整用药,可改善患者妊娠结局。在拮抗剂方案中,无需进行垂体降调节,不影响垂体Gn的分泌,大多患者有足够的内源性LH。但对于先天性FSH/LH缺乏、卵巢慢反应、高龄、降调节垂体抑制过深、卵巢低反应史等患者,可通过补充外源性LH而获益。
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