2023-01-31
为提高IVF-ET的成功率,很多生殖中心采用大剂量促性腺激素释放激素激动剂以造成垂体脱敏状态(即垂体“降调节”技术),使垂体分泌促性腺激素处于低水平(这种脱敏状态在停药一段时间后可恢复),而后再用Gn治疗,目的在于避免内源性黄体生成素提前升高或过早出现内源性LH峰,防止卵泡过早黄素化,从而避免影响卵子质量,减少周期取消率,提高IVF-ET的成功率。
下丘脑GnRH的分泌,对垂体促性腺激素的分泌是非常重要的先决条件;但调节促性腺激素水平的反馈机制则为卵巢激素所控制。雌激素和孕酮需要通过儿茶酚胺系统影响下丘脑,但对垂体前叶可产生直接作用。常用的排卵药有氯米芬、Gn、GnRH及其类似物、GnRH拮抗剂、芳香化酶抑制剂等。
诱导排卵是指对成熟卵泡的触发排卵,或对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵, 一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。诱导已发育卵泡中卵子的成熟, 尽可能地减少发生多胎妊娠和OHSS的风险。抗雌激素类和芳香化酶抑制剂因口服方便而广泛应用, 但单独使用妊娠率较低。绒促性素与垂体分泌的促黄体素作用极相似,对女性能促进和维持黄体功能,使黄体合成孕激素:与具有FSH成分的尿促性素合用,可促进卵泡生成和成熟,并可模拟生理性的促黄体素的高峰而触发排卵。曲普瑞林系合成的GnRH的类似物,具有刺激垂体分泌LH及FSH,从而诱发排卵。
黄体功能对于维持妊娠状态具有重要的作用。黄体功能不足会导致排卵后孕激素分泌不足、黄体过早萎缩、子宫内膜对孕酮反应性降低等一系列变化,阻碍受精卵着床,并导致孕妇发生早期流产。黄体支持是 ART 中常用的治疗方法,即在黄体期补充外源性黄体酮,以减少因黄体功能受损造成的不良影响。目前黄体支持广泛用于体外受精/卵胞浆内单精子显微注射技术中,以提高IVF/ICSI 成功率,优化助孕结局。临床上黄体支持常用的药物有孕激素、GnRH 或人绒毛膜促性腺激素等。
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