辅助生殖助孕或者门诊促排卵患者OHSS风险的评估和防治

2022-10-24

据统计,在ART中各类血栓性疾病的发病率约为0.04%,致死率约为1/45000~1/500000,绝大多数患者需要进行住院治疗。另有研究发现,妊娠患者并发OHSS的比例为6%~7%,其静脉血栓的危险增加了100倍。本文所研究的172名患者均接受了住院治疗,IVF-ET助孕患者169人(98.26%),进行新鲜周期胚胎移植156人(90.70%),且此类患者的临床妊娠率(83.78%)明显高于一般患者(40%~60%),另有 7 人进行冻融胚胎移植后也发生了血栓栓塞。这是由于患者在胚胎移植后需要继续注射药物以促进胚胎顺利着床,同时,妊娠后患者自身会大量产生内源性激素(如 hCG 和 E2)以维持胎儿的持续生长,但是这些激素在血清中的累积会加剧血栓的形成,导致妊娠患者更容易发生血栓栓塞。特别值得注意的是,有5人(2.91%)在取消新鲜周期胚胎移植后仍然发生的次日即出现下肢深静脉血栓。


此外,人工授精(IUI)和门诊促排卵也会导致患者出现严重的OHSS并发血栓栓塞,对患者的生命造成严重威胁,也对医务人员的技术水平提出重大挑战,这就要求在ART过程中医生不仅要高度关注接受IVF-ET助孕患者的血栓风险,而且也不能放松对IUI助孕或者门诊促排卵患者OHSS风险的评估和防治。


OHSS分为早发型(hCG注射后7d内)和迟发型(hCG注射后7d 以后)。ART助孕患者在注射促排卵药物,尤其是注射hCG后,纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅸ的含量都有上升,纤维蛋白溶解系统在持续活化并在第8天时达到高峰,这是早发型OHSS产生的主要原因,迟发型OHSS主要是由于妊娠患者产生大量内源性hCG所致。本研究发现,早发型OHSS发生率为27.08%,迟发型OHSS发生率为72.92%,平均在hCG注射后10.92d发生OHSS。


出自《辅助生殖技术助孕后OHSS并发血栓的文献回顾性分析》作者赵晓鹏,李楠,白俊。


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