2022-10-20
1996年,ANDO等对41例51个IVFET周期的ANA、抗DNA抗体、LE抗凝剂阳性患者进行低剂量泼尼松龙(5mg/d)或地塞米松(0.5mg/d)治疗,发现抗体阳性的患者接受糖皮质激素治疗后,妊娠率和着床率明显增加,而抗体阴性的患者中,使用糖皮质激素和不使用糖皮质激素比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1998年,ISAO等从控制性促排卵的第1天给ANA阳性女性服用泼尼松龙(10mg/d)+小剂量阿司匹林(81mg/d)直到超声证实临床妊娠,发现接受治疗的ANA阳性女性有更好的IVF-ET结局(40.6%的妊娠率和20.3%的着床率)。2005年,FUMIAKI等研究报道,41个IVF-ET周期ANA 阳性治疗组从取卵后第1天开始同时服用泼尼松龙(15~60 mg/d)5d,与未经泼尼松治疗的15个ANA阳性非治疗组IVF-ET周期比较,治疗组的着床率和临床娠率明显高于非治疗组。
JIAO等还证明,在体外受精周期诱导排卵前3个月,接受泼尼松和阿司匹林治疗的ANA阳性患者的临床妊娠率明显高于未接受泼尼松和阿司匹林治疗的女性。相反,CATHARYN等发现,低分子肝素和阿司匹林不能改善体外受精ANA阳性妇女的临床妊娠率。对ANA阳性的不孕患者给予5~30mg泼尼松(泼尼松龙)或0.5mg地塞米松治疗,使用的药物剂量太低,无法降低自身抗体滴度。因此,糖皮质激素的作用可能源于其他机制,如抗炎作用或调节免疫细胞。研究报道,不明原因的反复流产妇女和多次尝试ART均失败的不孕妇女外周血和子宫内膜CD56+/CD16+自然杀伤细胞水平升高。低剂量阿司匹林的抗血栓作用可降低子宫和卵巢内血管阻力,改善血流灌注,促进卵母细胞成熟,提升高质量胚胎率和着床率。
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