2022-08-16
对不同结论的争议可能与实验研究对象的入选标准、DFI阈值界定、检测方法及卵子对精子DNA损伤的修复能力不同有关。本研究数据还显示不同精子形态组间的2PN卵裂率、优胚率无显著性差异,纳入DFI后显示D组2PN卵裂率显著低于A组和C组,B、D组的优胚率显著低于A、C 组。有研究表明无论是IVF还是卵细胞浆内单精子注射,不同形态组的卵裂率及优胚率比较,差异均无统计学意义(均 P>0.05);马媛等研究发现精子形态与优胚率、囊胚形成率及胚胎染色体非整倍体率均无关。
多数学者认为虽然畸形精子的结构缺陷会在受精阶段影响相关蛋白、受体的正常表达而导致受精障碍,但并不参与受精卵后续的发育进程,胚胎的持续发育更依赖于染色质的完整。 虽然精子形态没有显示出与胚胎质量间的相关性,但本研究发现在不同形态组中,过高的DFI会显著降低卵裂率及优胚率。精子质量在妊娠结局中扮演非常重要的角色,有学者认为畸形精子症会显著增加胚胎的非整倍体率,降低种植率及临床妊娠率。 而更多研究认为虽然正常精子形态率<4%时会显著降低IVF总受精率,但并不影响妊娠及新生儿出生后的结局,不同形态组的临床妊娠率、流产率、活产率及新生儿性别、早产、出生体重、出生缺陷率等均无统计学差异。 本研究虽然并未显示出精子形态对妊娠结局的显著影响,但相比畸形精子组,正常精子形态组患者通过更高的受精率可获得更多的优质胚胎数 [正常组(4.56±2.34)枚,畸形组(3.13±2.06)枚]。由于每次移植胚胎数为两枚,优胚数量的不同可能对本次移植后的临床妊娠率影响不大,但对移植妊娠失败的患者来说,正常形态组拥有更多的优质胚胎能够进行第2次甚至第3次移植,从而获得更高的累积妊娠率。
在相同精子形态组中,随着DFI的增高,其临床妊娠率会显著降低,但早期流产率在各组间比较,差异无统计学意义,这可能与早期流产相关的样本量较少有关。目前,大量研究已证实精子DNA损伤对IVF/ICSI的妊娠结局有显著的负面影响,精子DNA在父系遗传信息的传递过程中发挥重要作用,它的完整性影响着胚胎形成及后续的持续发育,从而可能造成妊娠失败或妊娠丢失增加。最近的几项meta分析也表明在IVF及ICSI的治疗中,精子DFI对胚胎质量、临床妊娠率及流产率有良好的预测作用。
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