2022-07-27
随着机械刺激改善子宫内膜容受性的各种机制研究的报道增多,研究人员开始探索内膜机械刺激在临床中的应用效果。
1.宫腔内人工授精:IUI被认为是大多数不孕不育患者的一线治疗方法,包括不明原因不孕、轻度子宫内膜异位症和男方因素不育。IUI的妊娠率为10%~25%,这取决于夫妇双方的年龄、不孕类型、卵巢刺激和授精时间等因素。为了进一步提高IUI妊娠率,研究人员试图通过子宫内膜机械刺激的方法来增加子宫内膜的容受性,以提高子宫内膜接纳胚胎的能力。Helmy等的一项针对克罗米芬诱导排卵、连续3次IUI失败的不孕妇女进行子宫内膜机械刺激干预的前瞻性随机对照研究,结果显示,促排卵前黄体期的子宫内膜机械刺激可提高总妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率和活产率。另有研究发现,在IUI周期的当周期或前一周期的卵泡期进行子宫内膜机械刺激能显著改善其生殖结局。相反,也有部分研究结果显示,在IUI治疗中进行子宫内膜机械刺激未能产生良 性效果。以上研究结果的不同可能因其入组患者类型、干预方法和时间以及IUI周期数量的不同所致。因此,临床中需要更多更全面的研究以控制这些混杂因素,从而得出更为严谨的结论。
2.IVF/ICSI周期:据统计,每年全球范围内约开展240万例IVF/ICSI周期。尽管ART不断被完善和精进,但胚胎移植的成功率最高仅有35%,胚胎植入似乎是IVF/ICSI治疗成功的限速步骤。为了提高IVF/ICSI的 妊 娠 率,子宫内膜机械刺激作为一种有前景的辅助治疗手段已被推荐使用,尽管其有效性和潜在的生物学机制尚未得到明确的证实。然而,一项大型随机对照试验显示,子宫内膜机械刺激患者与无干预措施患者相比,活产率并无显著差异。更有研究指出,在未进行筛选的IVF人群中内膜机械刺激并不能改善群体的临床结局,更可能导致活产率的降低。此外,尚无明确的指征可用于机械刺激获益群体的筛选,需要更进一步的前瞻性研究来评估可能获益的不同亚群患者。在一项大型多中心非盲随机对照试验中,研究人员评估了首次IVF/ICSI周 期 失 败 后 子 宫内膜机械刺激对后续新鲜IVF/ICSI周期活产率的影响,结果表明子宫内膜机械刺激可增加4.6%的活产率。另一针对冻融胚胎移植的随机对照试验表明,子宫内膜机械刺激能改善两次或两次移植失败患者的临床结局。
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