针对女性有再生性流产的应对策略
2021-05-24
妊娠丢失与许多因素有关，如高龄，肥胖，内分泌异常，并发症，夫妻染色体异常，子宫解剖结构异常和一些其他不明原因造成的损失。
重复性流产的病因学诊断流程
第一，对患者进行充分的心理请立即获取iTunes。
第二，仔细询问病史（个人史及家族史）：流产具体孕周，自身免疫病，内分泌疾病，特别是血栓栓塞性疾病和不良产科结局。
第三，，体格检查：重点关注内分泌异常体征，如多毛，溢乳等；自身免疫病体征，如蝶形红斑，毛细血管扩张等；生殖道是否异常，如子宫畸形，宫颈裂伤；子宫内膜容受性是否存在异常等。
第四，化验检查：需要进行跨血染色体核型分析，筛查狼疮抗凝物，抗心磷脂抗体，抗β2糖蛋白我抗体，子宫输卵管造影剂，输卵管碘油造影剂。剂或宫腔镜检查，筛查甲状腺疾病或高泌乳素血症，染色体绒毛等方面的检查
重复性流产的处理
1.染色体异常：早期自然流产中，绒毛染色体异常发生率高达60％；在复发性流产患者中，2-5％存在夫妻一方染色体平衡易位或罗氏易位（平衡易位60％，罗氏易位40％）。
2.诊断：夫妻染色体检查，绒毛染色体检查及遗传分析
3.处理：明显的染色体异常替代IVF / PGD助孕罗氏易位发生率非常高，但是同源性罗氏易位，从遗传学角度说，这些患者不能产生正常配子，这部分患者只能通过募集卵或捐精方式解决生长问题；对于能够进行PGD治疗的患者，首先推荐进行着床前的遗传学诊断，最大程度的降低自然流产的风险。
4 。抗心磷脂抗体综合征（APS）：与复发性流产相关;据文献报道，在复发性流产患者中，抗心磷脂抗体阳性率占8-42％（范围与选择人群和监测指标稳定性相关）专家建议经过6周反复检测，持续预防才有治疗的意义。
APS的治疗：低剂量阿司匹林，低分子肝素，强的松（文献报道不提高妊娠率）
APS诊断标准
1）临床标准：一次或多次确诊的血栓，包括静脉，动脉和小血管血栓；妊娠并发症，包括3次或以上小于10周的妊娠损失；一次或以上的大于10孕周的胎儿死亡，或至少一次由于子患前期或胎盘功能不全所致的早产；
2）实验室标准：抗心磷脂抗体（IgG抗体或IgM抗体）中度以上水平，狼疮抗凝因子阳性和β2糖蛋白我抗体滴度大于正常值；
实验室检查间隔六周，至少重复两次满足至少一个临床标准及一个实验室，即可诊断。
5.生殖道畸形：多与晚期流产有关，文献报道在恢复性流产患者中，生殖道畸形的发生率约为1.8-37.6％，目前仍建议评估宫腔形态，部分畸形可通过手术处理，如子宫纵膈。部分畸形无法手术切除，如单角子宫。复性流产患者若有子宫纵遗传，建议手术。6.
遗传性易栓症：无明显的高危因素，但有静脉血栓塞塞性病病史史的患者，或一级亲属属中有血栓高危的患者，建议筛查V因子（Leiden）及凝血酶原基因检测，蛋白C，蛋白小号及抗凝血酶水平;不建议对患者进行常规筛查。
7.内分泌疾病：需要对母体体内分泌疾病进行治疗，如糖尿病，甲状腺功能异常，建议检查前列腺乳黄体功能不全可能增加流产风险，但缺乏可靠的检查方法，不建议常规行子宫内膜活检流产患者，增强黄体支持可能有好处。
8.感染性疾病：目前无明确证据证明某种病原感染与复发性流产相关，不建议常规使用抗生素0.9。
同种免疫因素：研究热点包括HLA分型，代谢毒性因子，蜕膜细胞因子分析，HLA-G多态性等，尚缺乏统一的指标，对于免疫调节治疗的有效性，也缺乏有力证据。10。
生活方式，环境，职业因素：吸烟影响滋养细胞功能，可能导致流产。多余也会其他有害因素如吸毒，造成酒和咖啡因过多（每日超过3杯）等原因也会增加重复性流产的风险。因此在临床上还需要指导患者改善其生活方式。
11.心理因素：适当的心理支持可能改善复发性流产患者的妊娠结局，对建议患者进行适当的心理疏导
复发性流产的临床对策及治疗
1）夫妻染色体异常-PGD
2）母体内分泌失调-针对病因调整内分泌状态
3）母体生殖道异常-手术矫正，改善
4）生殖道感染-针对性治疗
5）免疫功能异常—调节免疫功能
6）不良生活方式—改善生活方式
不明原因的复发性流产（URSA）治疗
据文献报道，URSA占复发性流产患者的50-70％，目前比较常用的治疗方法：
1）给予心理支持：良好的医患沟通和密切的医学检测；
2）补充孕激素：黄体支持和免疫调节；
3）补充人绒毛膜促性腺激素（HCG）
4）免疫治疗：淋巴细胞免疫治疗（淋巴细胞）免疫疗法），静脉注射免疫球蛋白；
5）抗凝治疗：使用阿司匹林和肝素；
6）针对染色体异常患者进行植入植入前遗传学筛查；
在临床上，URSA患者剩余50-60％机会获得活产，因此医生需要给予患者少量的信心，让她们坚信自己一定会成功怀孕并分娩出健康的宝宝。
