癌症治疗如何缓解癌痛治疗的效果
2021-04-23
癌痛是一场噩梦，对于癌症患者来说，难捱的不仅仅是疾病本身，还有疾病带来的无休止的疼痛。医学科普的广泛开展，让肿瘤病人逐渐认识新的诊治方法，但癌痛问题却是肿瘤病人的一个认识盲区。
认识癌痛
癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，别名，癌痛。晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。
癌痛治疗和癌症治疗同等重要
大多数人都认为得了癌症就要承受疼痛，而没有意识到癌症和癌痛并不是一回事。其实癌痛是需要治疗的，而且是可以控制的。
然而，在过去很长一段时间里，疼痛并没有被重视。很多人无奈抗争着癌症、默默忍受着癌痛。
1986世界卫生组织（WHO）推荐癌症三阶梯止痛法，将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。
癌痛治疗目的
缓解当下疼痛，便于治疗，提高治愈机率
提高生存质量，延长寿命，减少疼痛程度
融洽家庭关系，减轻压力，便于社会活动
癌痛治疗可以让80-90%患者疼痛获得缓解
专家提醒，癌痛控制是癌症控制的4个重点项目之一。有关癌痛的治疗，以WHO“三阶梯镇痛原则”为基础的药物治疗是癌痛治疗最基本和最常用的方法。
三阶梯用药法
第一阶梯
轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯
中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯
重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
通过药物治疗，80-90%的癌痛患者可以得到较为满意的缓解，而对于药物治疗效果不满意的患者可以考虑采用微创介入治疗、放疗、化疗、激素治疗等措施。癌痛治疗已经越来越呈现出“多模式综合镇痛”的趋势。
癌痛治疗的终极武器
中枢靶控镇痛系统植入术
什么是中枢靶控镇痛系统植入术？
中枢——是指将药物直接给到脊椎椎管内，吗啡可以直接作用于脊髓和大脑中枢神经系统，镇痛效果最强。
靶控——是指可以精确控制给药浓度，精确到每小时 0.1 毫升，在医生设置的给药剂量基础上，患者可以根据自己的疼痛情况，通过给药装置自己增加用药剂量。
镇痛系统——包括植入脊髓椎管内的导管、埋在皮肤下面的导管、埋在腹部皮肤下的输液港（药物中转站）和外挂的给药装置，有的中枢靶控镇痛系统为全植入式，没有外挂的给药装置。
植入——是将导管和输液港埋植在椎管内和皮肤下。
适用于什么情况？
难治性、顽固性癌痛；
药物镇痛效果不佳或不能忍受药物不良反应；
神经阻滞或神经毁损无效或疼痛缓解程度不满意。
哪些患者不能用？
感染、发热患者；
穿刺部位皮肤破损或感染患者；
拟穿刺部位被肿瘤完全占据、无进针空间患者；
不能配合手术患者；
心脑肺合并症严重患者。；
为什么镇痛效果好？
目前中枢靶控镇痛系统中使用的镇痛药物以吗啡为主，口服或静脉给予的吗啡真正进入大脑起到镇痛作用的有效剂量很少，通过中枢给药，吗啡可以直接作用于脊髓和大脑，药效大大增强。
这种给药途径镇痛效果更好，而且可以明显降低吗啡的使用剂量，减少药物副作用。
镇痛后注意事项？
避免剧烈活动牵拉植入部位，以免镇痛系统移位或脱出；
避免感染，其他部位感染可能诱发中枢靶控镇痛系统植入部位感染；
全植入式给药装置需避免电磁干扰；
因为需要在家里长期佩戴，患者和家属需熟知相关护理知识，与医护人员密切配合才能保障安全有效的镇痛。
