到妇幼保医院做试管婴儿需不需要养囊

2020-06-22

到妇幼保医院做试管婴儿的不少朋友都应该被这个问题困扰过，当医生通知您形成了4个胚胎，建议进行囊胚培养时，有些患者心里开始打鼓，只有4个，万一培养失败，一个囊胚也没有，那怎么办?但是又听说，胚胎发育愈加成熟，妊娠率越高，内心那个纠结，到底该如何选择?

做试管婴儿要不要养囊呢？

胚胎在实验室里面发育的阶段

第0天：精子和卵子在体外自由结合或通过单精子注射术让卵子受精，一般把这一天定为第0天。
第1天：观察卵子是否受精(是否有两个原核)。
第2天：观察受精卵是否分裂，是几细胞(4细胞最好)，是否有碎片(没有碎片的好)，细胞是否均匀(均匀的好)。
第3天：同第2天观察，看是几细胞(8-10细胞最好)，看是否有碎片和是否均匀。
第4天：胚胎发育到桑椹胚阶段。
第5天：胚胎发育到囊胚阶段。
第6天：有的胚胎继续发育到囊胚。

移植第3天胚胎好还是囊胚好?

第3天胚胎
第3天的胚胎体外培养的时间短，可以获得相对较多的优质胚胎。

但对胚胎的选择程度有限，胚胎的形态学不一定反应胚胎的发育潜能，而且与正常生理情况下相比胚胎过早的进入子宫腔，与子宫内膜的发育不同步，胚胎着床之前在宫腔里悬浮一段时间，因此需要选择2个胚胎进行移植增加了多胎妊娠的风险。

第5天囊胚
继续培养至第5天增加了一次优选过程，延长的囊胚培养导致部分染色体异常且质量差的胚胎在体外发生了自然淘汰，提高了胚胎-子宫内膜同步性，更符合生理性着床过程。

移植的时间接近黄体中期，此时女性生殖道宫颈粘液少，有利于移植的操作，且子宫收缩明显减少，大大减少了胚胎被排出体外的机会。

囊胚期胚胎较卵裂期胚胎体积更大，较难向输卵管移动，可降低异位妊娠发生率;由于提高了着床率，使得单囊胚移植成为可能，因此可避免移植多个胚胎造成多胎妊娠的风险。

做试管该不该养囊？

看到这里，可能很多人更加犯糊涂了，囊胚培养既有优点又有缺点，那到底该怎么选择呢。其实这里有个概率优势的问题，意思当你面对一个二选一或者多选一问题时，你不知道怎么选更好，那就选概率更大的那个。举个例子，囊胚移植妊娠率能达到60~70%，D3胚胎移植妊娠率30~50%，同样条件下选择囊胚移植更好。

到底要不要养囊呢，由于年龄、可利用胚胎数、胚胎质量等差异，具体到每个患者，情况可能不太一样。具有以下条件的患者可以选择囊胚培养：
1、年轻，卵巢储备功能良好，对促性腺激素反应好，胚胎发育良好。通常指年龄≤35岁;
2、D3优胚数在3个以上，或移植、冷冻后还有剩余可利用胚胎者;
3、多胎妊娠高风险或曾经由于多胎妊娠引发过严重产科并发症的患者;
4、排除子宫内膜异位症等因素，既往反复移植卵裂期胚胎未孕者;
5、既往反复胚胎质量差，移植卵裂期胚胎失败者;
6、子宫内膜与卵裂期胚胎发育不同步者;
7、行胚胎植入前遗传学诊断或筛查者。

而对于年龄较大、可利用胚胎数目较少的首次移植患者，为避免囊胚培养失败带来的风险，可以暂不考虑囊胚培养。