当心脏阀门失灵:心脏瓣膜置换术的全景解读

2026-05-26

心脏每日跳动约十万次,每一次收缩和舒张都依赖于四个瓣膜——主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣——的精密启闭来确保血液沿正确方向单向流动。当这些阀门因风湿热、退行性病变、感染性心内膜炎或先天畸形等原因发生狭窄或关闭不全时,心脏的泵血功能将受到严重影响,患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥甚至猝死。心脏瓣膜置换术的核心原理是用人工瓣膜替换病变严重的自身瓣膜,恢复心脏内部血流的正常动力学状态。这一手术已有超过五十年的临床历史,机械瓣膜和生物瓣膜两大技术路线并行发展,各自在不同人群和应用场景中发挥着不可替代的作用。


机械瓣膜由碳质合金和涤纶布等材料制成,耐用性极佳,设计使用寿命超过终身,但其主要风险在于血栓形成——患者术后需要终身服用华法林等抗凝药物,并定期监测凝血指标,任何抗凝不足或过头都可能引发血栓栓塞或严重出血事件。生物瓣膜取自牛心包或猪主动脉瓣,血液相容性更好,术后通常只需短期抗凝(3至6个月)甚至无需长期抗凝,这使其成为老年患者和有出血倾向患者的首选。然而,生物瓣膜的耐久性相对有限,平均使用寿命约10至15年,年轻患者可能面临二次手术置换瓣膜的风险。近年来一种创新理念——瓣中瓣技术,允许在已经衰竭的生物瓣膜内通过导管植入一个新的瓣膜,为生物瓣膜衰败后的患者提供了一种微创解决方案。


经导管主动脉瓣置换术的出现彻底颠覆了传统认知。这项技术无需开胸和心脏停跳,医生通过股动脉或锁骨下动脉穿刺置入导管,将折叠好的新瓣膜输送到心脏主动脉瓣位置,在原有的病变瓣膜内置入并展开。自2002年全球首例人体TAVR成功以来,该技术已从最初用于无法承受外科手术的高危患者,逐步扩展至中危、低危患者群体,手术成功率超过95%,严重并发症发生率持续下降。在中国,TAVR手术量近年来呈爆发式增长,多家心血管中心已积累了丰富的临床经验。对于年龄超过70岁、合并症较多、外科手术风险较高的主动脉瓣狭窄患者,TAVR提供了恢复更快、创伤更小的治疗新选择。


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