2023-09-22
当基础FSH>10U/L时,提示卵巢储备功能减退,有较高的特异性,但敏感性不足。当基础E2水平升高时,意味着早卵泡期有上周期残余卵泡存在的可能,也是卵巢储备功能减退的表现。通常将基础FSH和E2联合应用,酌情参考KHPO轴其他激素指标,以增加对卵巢功能判断的准确性。目前,国际和国内POI诊断标准的基础生殖激素检查阈值均为FSH>25U/L。
AMH主要由窦前卵泡及直径2~8mm小窦卵泡中的颗粒细胞分泌,血清中AMH水平与卵巢窦卵泡计数密切相关,反映卵巢储备功能。血清AMH水平在出生后逐渐升高,青春期时达到第一高峰,约25岁达最高峰,此后平稳下降,至绝经后无法测出。AMH不受KHPO轴的调控,不同周期及周期内变异均较小,检测不受月经的影响。因此,相对于FSH和E2,AMH是评估卵巢储备功能更为稳定的指标(POI患者AMH≤1.1μg/L)。值得指出的是,多囊卵巢患者AMH常常升高,但并不作为诊断依据。若AMH显著高于正常值,需警惕颗粒细胞肿瘤(AMH均值约190μg/L,可大于1000μg/L,与肿瘤大小有关)。
INH-B由中小窦状卵泡的颗粒细胞分泌。INH-B可反馈抑制垂体FSH的分泌。当卵巢储备功能下降时,INH-B的分泌减少,对垂体的抑制减弱,FSH升高。研究发现,INH-B下降发生在E2下降之前,可作为观察卵巢储备功能的指标。多数研究定义INH-B<40~45ng/L提示卵巢储备功能下降。AFC是超声下卵巢内直径2~9mm的卵泡数量,一般由经阴道超声在卵泡早期测定。随年龄增长,卵巢功能下降,AFC逐渐减少,AFC<5~7个预测卵巢低反应。卵巢体积可间接反映卵泡数目及卵巢储备功能。随年龄增长,卵巢功能减退,卵巢体积萎缩,通常以卵巢体积3mL为界值。临床上超声指标因受到操作者的能力和超声仪器分辨率的影响,常常与其他客观的血液学指标联合评价卵巢功能。
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