EN是目前SAP患者管理和重症治疗的主要选择

2023-09-12

PN还可增加导管相关感染、电解质失衡的发生率。Wu等发现,与PN相比,EN明显降低了SAP患者的死亡风险,降低了感染和并发症发生率,降低了手术干预率,缩短了平均住院时间。Khaliq等研究发现,发病48h内予以 EN(使用或不使用鼻空肠管) 可降低 SAP 患者的病死率,而对于MOF,EN组和PN组无显著性差异。


EN是目前SAP患者管理和治疗的主要选择,其主要作用机制如下: 既往人们认为喂食至胃肠道近端至中、空肠(距Trietz 韧带远端约40cm) 会增加胰腺酶的分泌,这可能与胰腺自身消化导致AP恶化有关。因此,为了减少胰腺酶分泌,不应使用EEN,而应在胰腺休息时使用PN。目前研究已确定AP患者的胰腺外分泌功能随病情严重程度而恶化,AP的胰腺外分泌功能明显改变,伴有胰腺坏死的SAP患者胰腺分泌明显减少,因此无论通过何种途径,EEN不会增强AP患者胰腺分泌,尤其是 SAP。这一现象的发现成为SAP患者营养管理的一个突破。EEN 可以及时为人体提供营养支持,同时保持肠道黏膜的完整性,机械性保护患者肠道黏膜功能免受损伤,抑制细菌过度生长和移位,减轻全身炎性反应。在AP中,小肠收缩能力降低使细菌过度生长,内脏血流量减少增加肠道通透性,这些病理过程可能增强全身炎性反应。EEN还可通过免疫调节作用保持肠道黏膜的完整性,刺激肠道运动,减少细菌过度生长,增加内脏血流量,从而阻止细菌肠道移位。


EEN可以减少肠道吸收内毒素和减少其他细菌产物刺激内源性细胞因子,可增加抗氧化活性,降低多器官功能障碍综合征发生风险,从而减少医院感染、脓毒症发生,可更好地调节急性期反应,维持内脏蛋白代谢,同时抑制细胞的毒性反应。相反,PN提供的营养支持和其不良反应在SAP患者中的效果欠佳。已有研究表明,单独的PN会导致肠道萎缩。刺激肠道运动,减少细菌过度生长,增加内脏血流量,从而阻止细菌肠道移位。


出自《早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的研究进展》作者许清涛,魏航之。



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