2023-07-11
自KRAMER等在1977年首次将CRRT疗法应用于临床,经过几十年的临床应用,CRRT治疗早已从单纯的肾脏代替治疗延伸至SAP、脓毒症等非肾脏疾病的生命支持治疗领域中。目前CRRT 被认为是一种可以治疗SAP的方法,不仅能有效维持患者体液及电解质酸碱平衡,保证内环境的稳定,还可以清除炎症因子,阻止炎症级联反应,减少MODS等并发症的发生。但是CRRT主要清除中、小分子物质,受滤过膜孔径与面积的限制,对中、大分子炎症因子和TG的清除作用不佳;另外,TG会阻塞滤器的空心纤维,不仅会使炎症因子的清除下降,也容易引起滤器凝血而中断治疗。因此,单纯的CRRT治疗模式很难快速降低TG与阻断SIRS。目前联合应用血液净化取得了一定疗效,然而血液净化联合应用的模式选择目前尚无统一标准。
2021年《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》指出,可使用组合式血液净化治疗重症HTG-AP患者。HP联合CRRT的组合式血液净化技术治疗的作用互补,集吸附、弥散、对流等优点于一体,既能清除大分子炎性介质,快速降低TG,也能清除中小分子炎症因子,阻断SIRS进程。本研究结果显示,观察组治疗前后WBC、NE、NLR、RDW、CRP、PCT、IL-6、TG、AMY、BUN、Scr、APACHEⅡ评分、SOFA 评分的差值均高于对照组。观察组肠鸣音恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、ICU住院时间、总住院时间均少于对照组。但两组病死率比较无差异。由此可见,HP、HP联合CRRT的组合式血液净化技术均能改善重症HTGAP患者的炎症因子、TG、AMY、脏器功能、临床症状及预后。其中,组合式血液净化技术清除炎症因子,降低TG、AMY,改善肾功能、临床症状等方面优于单独HP治疗,但并不能降低病死率。
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