2023-03-24
ART包括人工授精和体外受精-胚胎移植。人工授精适用于输卵管通畅,精液常规提示弱精子症或具备人工授精指征者,受到多种因素影响,人工授精的平均妊娠率为10%~15%,3~6个周期未妊娠者建议接受IVF-ET治疗。对于输卵管不通、高龄、严重的男性少弱精子症及既往有不孕史的夫妇可以直接选择IVF-ET助孕。各种助孕方案使用原则除考虑一般治疗原则外,还应考虑尽量缩短病变缓解至妊娠的时间,需密切关注子宫内膜情况。
早期EC和AEH患者保留生育功能治疗后的辅助生殖需要关注促排卵方案选择,优化胚胎移植策略,重视助孕间隔周期监测,积极预防子宫内膜病变复发。美国康奈尔医学院学者建议采用来曲唑联合促性腺激素的卵巢刺激方案,该方案使促排卵周期内的雌激素峰值水平接近自然周期,从而避免过高雌激素引起病变复发。
此外,来曲唑有助于诱导单卵泡发育,尤其适用于合并PCOS者。多项研究发现来曲唑联合促性腺激素的方案既能减少雌激素暴露,又不影响卵母细胞质量、受精率和获胚数,提示曲唑在雌激素依赖性肿瘤患者辅助生殖方面的应用优势。促性腺激素释放素激动剂可用于EC和AEH患者的保守治疗,在长方案及和超长方案促排卵过程中,通过对垂体降调节,下调卵巢激素水平,可以抑制子宫内膜增生,超长方案中较长时间的降调节还可以降低保守治疗中药物蓄积对子代的影响。但是在超促排卵过程中,需要根据卵泡生长情况给予不同剂量的促性腺激素,雌激素峰值浓度甚至可达到18350pmol/L以上,因此在临床实践中需要控制促性腺激素的用量,注意监测子宫内膜情况。
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