2023-03-15
PCOS不孕患者LH呈高脉冲分泌,LH/FSH比例失调等导致子宫内膜容受性相关基因在胚胎种植的窗口期表达下降,导致胚胎发育和内膜发育不同步,降低内膜容受性,引起COS后流产率高、妊娠率低的现象。充分的垂体降调可以改善PCOS患者因基础内分泌及代谢紊乱从而减少内膜容受性的影响,GnRHant预处理模拟GnRH-a降调节的过程弥补常规GnRH-ant方案的未经垂体降调的缺陷,在COS前抑制内源性LH峰,有望能改善GnRH-ant方案对子宫内膜容受性的影响。综上,GnRH-ant预处理对于改善PCOS等高反应患者的获卵率、优胚率、子宫内膜容受性方面可能具有独特的优势,并且有提高助孕成功率的趋势,有望成为替代OCP预处理的一种比较有潜在临床价值的激素预处理方案,但是目前高质量的相关研究少,需要进一步地研究。
POR患者获得的卵母细胞数量有限是优化IVF/ICSI的主要障碍,理想的治疗重点是优化卵泡的生长发育环境和提高窦卵泡的反应性,通过减少黄体期的早期卵泡选择促进COS时卵泡发育的同步性,尽可能在一次取卵周期中获得多的成熟卵母细胞。POR患者在COS之前进行卵巢预处理旨在提高卵巢对促排药物的敏感性,提高卵泡发育的同步性,增加获卵数,降低周期取消率,改善妊娠结局。对于POR患者,卵巢刺激前的黄体期使用E2、OCP或GnRH-ant预处理,提供了在卵泡早期抑制内源性促性腺激素,促进卵泡同步化的简单替代方案。目前临床上针对 POR 患者最常用的预处理药物是OCP,然而有学者发现POR患者使用OCP预处理的GnRH-ant方案或降调的GnRH-a方案都可能会导致卵巢功能过度抑制,卵巢反应性差,导致获卵数低,同时,相当多的POR患者应用OCP预处理后仍存在卵泡发育不同步的现象。Sefrioui等认为使用E2预处理的POR患者可能会增加冷冻胚胎的比例。
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