辅助生殖助孕中OHSS并发血栓栓塞的预防

2022-10-25

如果OHSS患者被诊断为血栓栓塞,及时处理和密切留意就显得非常关键.在OHSS并发血栓栓塞患者的治疗中,血液稀释和晶体静脉滴注是合理的方法,如给予白蛋白、羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐扩容治疗可及时提高患者血浆胶体渗透压,降低血液黏稠度,这也是实现和维持正常血容量与正常排尿量最主要的治疗措施。同时,结合生理盐水补液、低分子肝素钙抗凝、镇痛和超声引导下腹腔置管进行腹水引流可显著缓解患者过度刺激的症状,降低血栓发生率。严重的血栓患者可进行血管内溶栓,但是溶栓对于母亲和胎儿来说是一把双刃剑,临床医师需认真权衡溶栓的利弊并提前做好知情同意的工作。当前,终止妊娠是治疗妊娠患者出现严重OHSS并发症措施中最有效的手段之一。


越来越多的研究表明,OHSS是一种典型的自限性疾病,患者妊娠后内源性hCG的分泌可严重增加OHSS的严重程度或者诱发迟发型OHSS的发生,延长OHSS的持续时间,但是未妊娠的患者由于体内无持续的hCG分泌,其OHSS症状可迅速减轻,痊愈。在已知明确妊娠结局的59名患者中,有32人(54.24%)成功分娩,26名患者由于病情严重不得不选择人工流产,另有1名患者因此失去了生命。在选择人流的患者中,颅内血栓患者占比达到46.43%,颈部和下肢血栓的患者占比也较高,分别为17.86%和28.57%。毫无疑问,OHSS的主要危险因素就是血栓。但是,特别值得注意的是,OHSS诱发的急性心肌梗死、卵巢扭转、呼吸衰竭、肠道菌群失调、皮神经炎、死亡等更为罕见的临床并发症也要引起医务人员的注意。


总之,在ART助孕中OHSS并发血栓栓塞的预防比治疗更加关键已经成为一种共识。在助孕前,医务人员应对患者进行全面的OHSS风险评估,识别高危人群,合理选择促排卵方案及相关干预措施,密切关注整个助孕过程中相关并发症的发生,以尽可能降低包括血栓栓塞在内的严重并发症的发生风险。一旦发生血栓症状,应进行扩容、抗凝、补液、溶栓等对症治疗,如有必要,应终止妊娠,让我们的ART技术真正造福患者。


出自《辅助生殖技术助孕后OHSS并发血栓的文献回顾性分析》作者赵晓鹏,李楠,白俊。



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