反复流产？可能是这些内分泌问题

2021-05-18

首先要明确流产的概念，是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而发生的妊娠失败，自然因素导致的流产叫自然流产，它有很多小名，包括胚胎停育、空孕囊、死胎、小产等等。复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA) 一般指与同一配偶发生连续3次或3次以上的自然流产。现在多倾向于对连续发生2次自然流产女性给予足够的重视并加以干预以免再次发生流产。

多数流产发生在妊娠早期，不一定都有腹痛、阴道流血症状，有些是无任何症状通过超声检查发现的。现在通过查血β-HCG检测可发现30-40%的受精卵在着床后很短时间停止发育，叫做生化妊娠，不查血的话，可能仅仅表现为月经延迟、经量增多，认为是一次月经来潮。随年龄增加，卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，胚胎染色体异常发生率增加，流产风险增加。

复发性流产病因复杂，其中40-60%患者病因不明，常见的原因有：遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。

其实内分泌因素导致的复发性流产大约占8%-12%。内分泌是一个非常庞大的系统，可导致流产的内分泌因素非常多：甲状腺功能异常、高催乳素血症、多囊卵巢综合征及代谢异常，糖尿病、黄体功能不全……

甲状腺功能异常

孕12周前，胎儿无法自身合成甲状腺激素，需要依赖母体产生，此时若母体出现甲状腺功能低下，胎儿的早期流产风险就会增加。
1、患有甲亢的女性，需要控制病情后再备孕。孕期应用甲状腺药物治疗，不会增加胎儿畸形的发生率，如丙基硫氧嘧啶，在孕期使用相对安全。
2、患有甲减的女性，需要接受LT4治疗，建议甲状腺功能恢复正常，3个月后再备孕，孕期仍需坚持服用LT4。

高催乳素血症

泌乳素是一种由腺垂体分泌的激素，可以促进乳汁合成、调节卵巢功能，当两次检查血清泌乳素大于25ug/L,基本就可以判断为高催乳素血症，目前对于高催乳素对胚胎的影响，还没有一个确切的定论，普遍认为，高催乳素血症会影响卵泡发育和排卵，从而导致不孕和流产。

多囊卵巢综合症

多毛、痤疮等高雄激素表现，稀发排卵、卵巢多囊样改变为特征的生殖内分泌代谢疾病，多伴随胰岛素抵抗/高胰岛素血症、高雄激素血症、肥胖、因排卵障碍导致的黄体功能不全等多种内分泌问题，不仅会对卵子和早期胚胎产生直接损害作用，还会影响子宫内膜基质细胞蜕膜化，不利于胚胎植入、增加流产率，多囊卵巢综合症的患者中有20%-60%……合并肥胖，胖也是流产的一个独立危险因素。

糖尿病

当血糖没有得到控制，会对胚胎造成不利的影响，糖尿病引起的血管病变和高凝状态，会使子宫内膜血供不良，从而影响胚胎发育，甚至发生致死性胚胎畸形。糖尿病患者应在备孕前3个月，将血糖控制在正常范围，HbALC水平降至≤6.6%，停用降糖药改为胰岛素治疗再备孕。

黄体功能不全

黄体功能不全是指黄体功能缺陷导致孕激素分泌不足以至于无法维持内膜分泌期功能，影响胚胎着床和生长，但目前黄体功能诊断方式尚存在局限性，又容易受到睡眠情况，药物情况等的干扰。