多囊综合征影响促排怎么解决

2021-04-07

很多多囊患者着急怀孕的会比较多，甚至在之前经过多次的促排治疗，却都以失败告终，其实我们一直提倡安全的调理，自然受孕，这样对母体和胎儿都有好处，但是因为中药和食疗的方式调理时间上比较长，有患者着急怀孕，不想自然受孕，还想通过促排怀孕，这可不可以呢？

多囊反复促排失败的原因你找到了吗？

常见原因：
（1）过度肥胖
（2）高胰岛素血症／胰岛素抵抗
（3）雄激素过高

原理：正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常。而由于多囊姐妹卵巢雄激素产生过多，会抑制下丘脑－垂体对药物的反应，导致药物诱发排卵失败。
而对于胖型多囊的姐妹，肥胖会抑制了性激素结合球蛋白，增加雄烯二酮的产生，降低了胰岛素的敏感性，从而导致循环中雄激素水平、胰岛素水平明显升高从而影响卵巢对药物的反应，从而导致药物诱发排卵失败。

在促排前准备

一、改善体质
1、减肥
正常的情况下，对于合并超重或肥胖的多囊女孩，通过运动和生活方式的调整减肥，大约60%的多囊女孩减去5%~10%的体重就可以获得自发排卵。
而对于无法自然排卵的多囊女孩，在促排之前如果能够减肥，同样能够提高促排治疗的效果。
不仅能够提高促排的效果，还可以降低不良妊娠和子代远期健康的风险。

有相关的研究分析结果，对于肥胖型的多囊女孩，不管是采用生活方式调整、药物减肥、手术减肥，都能够：
—提高对促排卵药物的敏感性；

—提高促排治疗的有效性；

—改善促排治疗的结局；—增加受孕率,降低流产风险。

2、增重
而对于偏瘦的非肥胖的患者，同样需要进行营养治疗和运动治疗，把BMI控制在18.5~23.9kg/m²的范围。
因为瘦弱代表营养不良，母体自己都无法保证自己的营养的情况下如何保证胎儿的营养？又谈何促排的成功率和妊娠的安全？

二、抗雄治疗

60%的多囊女孩的表现就是高雄，高雄的表现有多毛、痤疮、脱发、男性化的表征等。同时高雄影响排卵和月经的情况，但是，高雄最重要的影响是影响妊娠结局，例如流产、妊娠期糖尿病、子痫前期及早产等。所以，你想要在促排成功，降低不良妊娠的风险，那降雄治疗对于备孕而言就非常必要了。不知道的这些危害的，不管三七二十一，促排怀了再说，可惜还没走过头三个月就生化、胎停了。所以，降雄不仅能够改善皮肤表征的问题，还能够降低不良妊娠结局的风险。
目前指南推荐使用的是：短效复方口服避孕药这是多囊女孩降雄的首选药物。而它是否能够改善妊娠结局，目前研究较少，也存在很多争议。但是至少是可以改善激素问题有很大的帮助。

三、降低胰岛素抵抗状态

伴有胰岛素抵抗的多囊女孩，可以导致血清及卵泡液中多种内分泌激素及局部分子的水平异常。例如，导致高雄、高LH、低SHBG等不同状态的胰岛素抵抗对PCOS促排卵效果会产生不同影响。研究发现，PCOS患者中血清胰岛素「正常范围组」与「高胰岛素血症」组相比：——前者的排卵率、妊娠率明显高于后者。另外，胰岛素水平和糖耐量试验也是复发性流产的重要指标。高的血清胰岛素水平以及伴随的高雄激素血症，严重影响卵母细胞的质量，黄体功能不足，造成胚胎发育异常和流产。这是导致复发性流产的最主要原因。

所以，在促排前和孕前纠正高胰岛素血症，可以：
—提高卵巢对促排卵药物的敏感性。
—降低流产的发生。

当然，在促排之前还有很多事情要做，例如降低LH的水平，调理好内膜厚度，做好完善的遗传学咨询和孕前检查都非常必要。怀孕这件事情，是很奇妙的过程，随随便便一个环节出现问题，就牵一发而动全身，对近期和远期都能够带来不同的影响。